Kontaktní formulář

Formulář pro první kontakt do poradny. Údaje uvádíte dobrovolně. Nenahrazujeme lékařskou zdravotní péči.

Jméno a příjmení:

Jedná se o povinný dotaz.

Město bydliště:

Jedná se o povinný dotaz.

Rok narození:

Jedná se o povinný dotaz.

Co Vás přivádí do poradny?

současný, nebo dlouhodobý chronický problém, co nejpřesnějí popsat do potíží, či od narození doposud, např: operace, očkování, amalgámové plomby, aj,....

Jedná se o povinný dotaz.

Jaké metody jste odzkoušel(a)? A s jakým efektem?

homeopatie, iridologické vyšetření, Bachovu květovou terapii, detoxikaci Jonáš,...atd,....

Jedná se o povinný dotaz.

Trvalá léková medikace, alergie, léky na ředění krve?

skupiny léků - na bolesti, na srdce, na tlak, warfarinizace, heparinizace, imunosupresiva

Jedná se o povinný dotaz.

Kdy Vám mohu zavolat?

den, hodinu, časové období, předchozí email kontakt?

Jedná se o povinný dotaz.

Jiné důležité informace pro mne od Vás:

Jedná se o povinný dotaz.

O jakou dg. metodu máte zájem?

jednu techniku, více, kombinace

Kapka krve - darkfield mikroscopy of live blood
Plazmový generátor
Bachova květová terapie
Iridologie
Kombinace metod

Jedná se o povinný dotaz.

Nikdy přes Formuláře Google neposílejte hesla.